Скупой платит дважды

Темой для этой статьи послужил печальный опыт нашей сотрудницы. 

 

Автор: Лариса ШТАБА, Татьяна ПАНЧЕНКО

 

Два несчастных случая, произошедших с ее детьми, высветили непродуманность системы бесплатного лекарственного обеспечения, тем более неоправданной при наличии готовых «рецептов» распределения государственных средств. Ниже мы предлагаем ее рассказ и наш комментарий.

Случилось так, что на прошлой неделе мне пришлось дважды столкнуться с нашей бесплатной экстренной медициной.
В воскресенье с высокой температурой попала в 5-ю челюстно-лицевую больницу моя дочь. Осмотрев подростка, доктор приемного отделения поставил диагноз — абсцесс (гнойник в горле) и порекомендовал делать дома антибиотики внутримышечно. Я стала в уме перебирать всех своих знакомых, соображая, кто же из них сможет три раза в день делать дочери инъекции. Таковых не оказалось. Но меня выручил случай — в кабинет зашел знакомый доктор.
Уже через несколько минут оказалось, что мою дочь ни в коем случае нельзя отправлять домой, потому что «завтра все равно вернется и тогда уже придется резать». Девочку зарегистрировали и отправили на «микрореакцию». Но в лаборатории нас ждал очередной сюрприз: молоденькая лаборантка объявила нам, что анализ крови — платный, стоит 3500 тенге, а поскольку сегодня воскресенье и касса закрыта, то деньги я должна отдать ей.
Я была ошарашена: красная цена «микрореакции» даже в платной поликлинике — 1000 тенге... А тут еще мой взгляд уперся в стенд, где большими буквами было написано, что экстренная помощь оказывается БЕСПЛАТНО!
- Девушка, так мы экстренно, нас скорая помощь привезла, значит, нам бесплатно! — попробовала я уговорить медика.
- Ну не знаю, если считаете, что дорого, делайте в другом месте, а у нас цены такие, — девушка сделала вид, что слов «экстренно» и «бесплатно» не расслышала.
Пришлось доставать «корочку» с надписью «пресса», и только тогда полагающийся нам бесплатный анализ крови мы «выбили».
Второй раз я столкнулась с экстренной медициной сутки спустя. Говорят же, беда одна не приходит. Не успела положить в больницу дочь, как попал в аварию сын. На место ДТП я приехала спустя 15 минут. «Скорая» и полиция были уже на месте.
Никаких претензий к фельдшерам у меня нет — огромное им спасибо за оказание первой помощи. Но вот к людям, которые следят за тем, чтобы «скорая» вовремя доставила пострадавших в больницу, претензии имеются. Карета скорой помощи подстанции №5 полчаса не заводилась. Если бы не было так грустно, то можно было бы посмеяться: полицейские и добровольцы-прохожие катали автомобиль взад-вперед в надежде, что машина заведется «с толкача». Когда надежды наконец оправдались, подростка доставили в Калкаман в седьмую горбольницу.
Мне пришлось подолгу «ломиться» в кабинеты и искать персонал, который смог бы оказать моему сыну необходимую помощь. Сначала я искала доктора, который вытащит осколки стекла из мягких тканей головы и рук, потом того, кто поставит обезболивающее, затем — прививку от столбняка.
В итоге пострадавшего в ДТП подростка с диагнозом «сотрясение головного мозга» и множественными осколочными ранами обработали зеленкой и, кое-как перевязав раны на голове, отправили домой. Госпитализировать никто даже не предложил. В ответ на мою просьбу забинтовать кровоточащие раны на руках я услышала: «У нас нет перевязочных материалов, перевяжете дома».
Сейчас, спустя несколько дней, оправившись от шока, я хочу спросить: неужели у нас так плохо снабжаются больницы, что в них даже бинтов нет?
Комментарий к истории
За десять последних лет финансирование здравоохранения в Казахстане увеличилось в восемь раз. А поток жалоб недовольных пациентов не думает уменьшаться. Между тем в причинах ситуации разбираться считают свои долгом только журналисты да НПО. Создается впечатление, что Минздраву главное — выдвинуть инициативу, а каковы будут результаты — не суть важно.

На сегодняшний день самый показательный пример — лекарственное обеспечение. Уже и целую отдельную структуру создали — «СК-Фармация», на совести которой — только снабжение медикаментами и инвентарем стационаров и прочего объема бесплатной медицинской помощи. Но скандал следует за скандалом: то диабетикам не те шприцы купили, то гемофиликам тендер не провели, то льготники не могут получить свои таблетки.
Понятно, что Минздрав не в восторге от того, что у него забирают такую «деньгоемкую» отрасль, возможно, отсюда и «стычки» с «Фармацией». Хотя у него в руках остались многие рычаги: именно министерство, по данным из департаментов здравоохранения, формирует заявки «СК-Фармации» на лекарственные средства. Другими словами, решает, что купить, а без чего обойдемся. Судя по бесконечным накладкам, эти решения не всегда верные.
На этой неделе на пресс-конфе­ренцию вышла мало кому известная Ассоциация больных-инвалидов гемобластозами в лице своего президента Любови Мизиновой. Больные с довольно редким заболеванием крови «мие­лолейкоз» (в Казахстане на учете состоит около 600 человек) могут чувствовать себя почти здоровыми людьми, если получают дорогой препарат «гливек» — годичный курс стоит 40—60 тысяч долларов. Обеспечиваются этим препаратом 83 человека за государственный счет и 142 — по благотворительной программе фармацевтической компании «Новартис», изготовителя «гливека».
В нынешнем году возникла проблема. Министерство здравоохранения решило увеличить объем бесплатных лекарств для больных миелолейкозом, однако по действующим правилам тендер на закуп будет проводить «СК-Фармация», которая руководствуется четкими критериями: низкая цена и приоритет отечественному производителю. В итоге выигрыш тендера «грозит» казахстанской компании, производящей не оригинальный «гливек», а более дешевый аналог (генерик).
Казалось, что плохого — ведь шанс вести нормальную жизнь получат больше больных. Но ассоциация не согласна.
- За низкой ценой может стоять некачественный препарат и здоровье наших больных, — утверждает Любовь Мизинова. — Данных о безопасности этих препаратов нет, клинические испытания не проводились. А ведь речь идет о жизни и смерти.
Кроме того, узнав, что «гливек» уже не будет закупаться государством, компания «Новартис» стала говорить о сворачивании своей благотворительной программы. То есть 142 больных потеряют право на бесплатные лекарства.
- Это ни в коем случае не шантаж, — объясняет руководитель бизнес-юнита специализированных препаратов компании «Новартис» Елена Белкина. — Но и вы поймите — мы не благотворительная организация, мы должны что-то продавать. Если у нас не будут покупать продукцию, где мы возьмем деньги на программу? Речь идет о 7 миллионах долларов.
У вопроса, как водится, есть и вторая сторона. Препарат-аналог, производимый отечественной компанией, зарегистрирован надлежащим образом, а клинические испытания для таких лекарств не проводятся нигде в мире. Лекарство действительно дешевле швейцарского: по словам г-жи Мизиновой, на 30%, а по словам Сельчука Танрыверди, генерального директора фармацевтической фабрики «Нобел» (того самого казахстанского производителя), — на 50%.
- В этом препарате нет ничего высокотехнологичного, это обычные таблетки, — разводит руками г-н Танрыверди. — Мы не только для Казахстана производим лекарства, но и выходим на рынки Кыргызстана, других стран.
Цена вопроса — более 500 миллионов тенге в год бюджетных средств. Ясно, что такой куш очень интересен как фармацевтам, так и нам, налогоплательщикам: с пользой ли для дела и здоровья будут потрачены эти миллионы.
Но самое интересное, что никакого велосипеда здесь изобретать не нужно. Уже давно разработаны специальные математические модели, позволяющие рассчитать, какая схема лечения того или иного заболевания выгоднее государству. Пример такой модели привел глава компании Health Econometrix & Outcomes Research (Йоханнесбург, Южно-Африканская Республика) Тини Стандер на всемирной конференции «СПИД-2010», прошедшей летом этого года в Вене.
Он сравнил три препарата (d4T, TDF и AZT стоимостью от 8 до 17 долларов), используемых в лечении СПИДа, по цене (оригинальных препаратов и генериков), лечебной эффективности, токсичности, обеспечиваемому качеству жизни и, как следствие, экономической рентабельности. Оказалось, что использование более дорогих, но и более действенных лекарств (даже оригинальных, не говоря уже о генериках) экономически выгоднее применения дешевых средств.
Но что-то не похоже, чтобы наши уполномоченные на обеспечение населения медицинскими услугами органы всерьез озаботились просчитыванием возможных выгод и потерь. Напротив, временами кажется, что деньги выделяются и тендеры проводятся по принципу «своя рука — владыка». В результате и больные не толком не лечатся, и бюджетные средства уходят потоками в неизвестность.
Изменить ситуацию пытаются неправительственные организации. На прошлой неделе общественный фонд «Аман-саулык» при поддержке Фонда Сорос-Казахстан и Института «Открытое общество» провел очередной семинар «Качество лекарственного обеспечения через общественный мониторинг». На своих тренингах, где участвуют представители Минздрава и «СК-Фармации», специалисты из разных стран, «Аман-саулык» формирует «пул» общественных экспертов в области здравоохранения.
- За 2009‑й и семь месяцев 2010 года на «горячую линию» по медицинскому обслуживанию обратился 9891 человек. Из них 7908 — именно по вопросам лекарственного обеспечения, — рассказала на семинаре глава фонда Бахыт Туменова. — Причем 71% из них жаловались на отсутствие гарантированных бесплатных лекарств. И это уже за то время, когда работал единый дистрибьютор! Получается, пока мы видим только выяснение отношений между «СК-Фармацией» и Минздравом — кто вовремя заявку не дал, кто вовремя не закупил, а тем временем наши телефоны становятся еще горячее.
По идее организаторов, обученные на семинарах общественники будут у себя в регионах, контактируя с властными органами, продвигать идеи рационального — экономного для бюджета и эффективного для пациентов — лекарственного обеспечения. Очень надеемся, что чиновники прислушаются к «гласу народа» и «бешеные деньги», выделяемые на охрану здоровья, действительно пойдут впрок.
Источник: Газета "Голос Республики" №30 (161) от 10 сентября 2010 года